5세대 실손보험 출시일 자기부담금 강제전환 도수치료 여부

안녕하세요! 오늘은 2026년 2월 현재 5세대 실손보험에 대한 구체적인 정보와 변화에 대해 알아보도록 하겠습니다. 실손보험에 관심이 있으신 분들께 유익한 내용이 될 것입니다.

5세대 실손보험 출시일

5세대 실손보험의 출시일은 2026년 4월 초로 예상되고 있습니다. 금융당국과 보험업계는 2026년 1월에 입법예고를 마치고, 4월경 새로운 상품을 선보일 예정입니다.

가입하신 실손보험의 세대에 따라 강제 전환 여부가 달라집니다.

1세대 ~ 3세대 가입자 (2021년 6월 이전 가입): 강제 전환되지 않으며, 기존 계약의 만기까지 현재 보장 내용을 그대로 유지할 수 있습니다. 본인이 원하지 않는 한 5세대로 바뀌지 않습니다.
4세대 가입자 (2021년 7월 이후 가입): 사실상 강제 전환됩니다. 4세대 실손보험은 ‘5년 주기 재가입’ 구조로 설계되어 있어, 가입 후 5년이 지나면 판매 중인 5세대 상품으로 계약 내용이 변경될 가능성이 매우 높습니다.

5세대 실손보험은 ‘과잉 진료 방지’를 위해 비급여 항목의 보장을 대폭 축소하는 것이 핵심입니다.

자기부담금 인상:
- 비중증 비급여 진료: 본인 부담금이 기존 30%에서 50%로 인상될 예정입니다. 예를 들어, 병원비가 10만 원이면 내야 할 금액은 5만 원입니다.
- 중증 질환(암, 뇌, 심장 등): 기존과 동일하게 본인 부담금 30% 수준을 유지하거나 보장이 강화될 수 있습니다.
도수치료 보장 축소:
- 보장 한도 축소: 비급여 항목(도수치료, 체외충격파 등)의 연간 보장 한도가 기존 5,000만 원에서 1,000만 원 수준으로 대폭 줄어들 것으로 보입니다.
- 보장 제한: 일부에서는 도수치료가 아예 보장에서 제외되거나, 매우 엄격한 기준(하루 한도 20만 원 등)이 적용될 것이라는 전망도 있습니다.

1~3세대 가입자 분들은 병원 이용이 많으시다면 기존 보험을 유지하는 것이 유리할 수 있습니다. 보험료 갱신 폭을 확인해 보시기 바랍니다.

4세대 가입자 분들은 5년 갱신 주기가 오기 전까지는 현재 조건이 유지되지만, 갱신 시점에는 5세대 약관을 적용받게 됩니다.

마지막으로, 도수치료에 대해 말씀드리자면, 5세대로 갈아타실 경우 도수치료 비용 부담이 현재보다 훨씬 커질 수 있으니 신중한 결정이 필요합니다.

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